【法國冠狀病毒】德國的低死亡率

直至今晚,全世界確診人數超過萬人的國家,分別依排名: 中國、義大利、伊朗、西班牙、德國、美國、法國

而其中德國的死亡數字卻是令人驚訝的低:

德國: 15,309 人確診;死亡人數: 44

法國:  10,995 確診; 死亡人數: 372

數據來源: https://www.worldometers.info/coronavirus/#countries

德國的醫療系統和法國、北義都在差不多的層級上,為什麼德國的死亡人數如此的少? 上網看了幾篇文章(德國鏡報、Euronews),德國的回答是:

# 迅速、大規模系統的檢驗

從一開始(一月) 德國就採取非常有系統的檢驗機制: 呼籲醫生要檢驗病人,也因此他們能夠輕易地檢視疫情的啟端。

# 80% 感染冠狀病毒的人都只有輕微的症狀; 每100人之中,只有15人會嚴重生病。另外,值得注意的是,這群輕症感染族群中有許多年輕族群: 度假回德國的或是上班族。

這兩個答案還是無法滿足我和我老公的疑問,為什麼提早且有系統的大量篩檢能降低死亡率?? 這兩個情況的關聯性,究竟是甚麼? 另外第二點的數據觀察,一樣也沒有解釋原因。

再來一個德法篩檢人數比較 (沒比較,就沒傷害,這一比較…)

德國: 15,000人/天

法國:  2,500 人/天

關於設有呼吸支援的病床數量:

德國: 28,000 張 (目標增加到50,000張)

法國: 5,000 張

我再思考了一下,我覺得法國”看似”低於德國的確診人數,其實是大大低估的,德國每天以六倍的檢驗量在增加死亡率估計的分母,因此德國死亡率非常的低。而法國的檢測,目前只優先”出現重症狀況”和”以患有長期病痛、癌症等地脆弱患者“,這個檢測想必會直接增加死亡率的”分子”數。

這麼一想,一來覺得法國看到的確診數可能只是冰山一角的可怕(如果用六倍數來測,感染人數一定更可觀),一來,也要從德國的大量檢測所得到的統計中,” 呈現冠狀病毒輕症的族群是:年輕、健康,而且他們是佔大多數的,所以大多數的人透過居家隔離,自我休養都能恢復”。 

德國的高感染人數和低死亡率,讓我清楚認知到面對冠狀病毒,一般人不該怕甚麼、而該擔心甚麼? 我們不該怕”得病了就一定是重症,然後沒病床”,而是該謹慎的擔心”不要讓我們成為病毒的載具,去傷害到老年和脆弱人口”,減少疫情擴大,讓醫療資源能有他們需要的時間,加速擴充。

另外,我也想到一個大量檢驗所帶來的社會效應: 當檢驗的人數越多,確診的人數增加,這群人除了實施必要的一周至兩周隔離(同時他們就治癒流感一樣的症狀治療並康復),他們也會帶給他們自己的人際圈不小的警惕和”教育”,大家都會因此更加謹慎。

同時因為輕症的人數多,大家也會知道感染了,不一定就會致命。

法國現在給我的感覺是,很多人因為閉關這一個大舉措,才開始比較認份(也沒轍),但仍有不少人可能都還在兩極的反應: 一端還當作是放假,沒意識到嚴重性,一端是過於慌張,很怕一得到就要去重症病房,但是床位根本就嚴重不足!!

各國(尤其老年)醫療體系的臨界管理

昨晚法國談論節目中,有位法國知名的醫生Michel Cymes (他主持不少寓教於樂的醫學節目,非常親切搞笑)說到了一點,內容大概是這樣: 去年流感在法國造成的死亡率比往年低,(這樣說真的不太好,醫生說)相對的”倖存”的老年人口較高,因此在這場冠狀病毒襲擊下,也造成死亡率較高的原因。

這句話如果要說得難聽點,應該就是老年人口不管在流感或是冠狀病毒,都是(死路一條)難逃一劫。

我試著在想,冠狀病毒帶給全世界最重要的課題是甚麼?

根據前幾周看的科普節目中提到: 冠狀病毒在非宿主環境的存活時間是24-48小時,而一般病毒是12小時,但傳染力來說,流感傳染力更強。

如果歐洲國家(我甚至只能說法國,因為我還沒有縱向的做太多國家數據比較)都是在確保醫療資源不要癱瘓,這讓我想問一個問題,這個醫療資源的建置,有考量到如工程學的臨界點的設防嗎? 如果有臨界點設計,那”老年人口增加的現實”,又被反應了幾成? 

這讓我想到德國總理這一兩天說的話: 他們預估這一兩周會達到1000萬人口感染冠狀病毒,我總覺得這個國家用了一個硬科學的思維在應對這場戰爭,先設想了各種可能的臨界點狀況,並就現有資源快速擴充。

比起現在中國拿著救世主的旗幟要教大家怎麼抗疫,我比較期待德國的有效管理來給我們建議XDD

 臨界首先是一個物理學的基本概念。它指的是,在物體及其系統處於物理過程或狀態出現轉變“拐點”、“狀態轉變”與“過渡過程”時,由於過去“不可控的變化”使原有規律“失效”而達到“量變到質變”點的邊界,或者在多個過程與系統整合集成為超級系統時系統的基本特性、狀態與過程達到邊緣即將或已經發生系統的物質特性與過程質的變化狀態。

 

 

 

 

———新聞提要——————

*關於當放假這件事:

許多小康家庭在lockdown宣布後,就驅車前往法國度假勝地(離岸的小島、海灣一帶)自有的度家別墅,或者是地中海一帶享受海灘…這個舉措今天被禁止了。這些小島和法國所有海灘都禁止入內(此區的醫療資源根本無法應付大巴黎區的潛在患者)。

* 關於德國增加呼吸輔助病床的大幅舉措(新聞聽到的筆記):

柏林車站、大飯店都徵招成冠狀病毒專用病床、德國生產呼吸輔助設備的工廠24小時運作: 一天產能10,000具。

* 關於法國的民間互助:  體諒第一線醫護人員舟車勞頓或是為了自身家人安危,法國民間成立網站;讓房東自願將醫院就近的公寓免費供給醫護人員使用。

 

關於德國高檢驗率參考內容:

1.At a press conference last Wednesday, Prof. Dr. Lothar H. Wieler, President of the Robert Koch Institute in Berlin said, “From the beginning, we have very systematically called upon our doctors to test people.”

He added that the German system can provide “testing to a high degree so that we can easily look into the beginnings of the epidemic.”

2. Earlier this week, Christian Drosten, virologist at the Charité Berlin, put forward two reasons as to why the death rate in Germany was low.

Firstly, he said, the situation in Germany was quickly picked up on. Secondly, he said: “Germany is in the lead as far as diagnostics are concerned.”

This is mainly due to the fact that established, widespread laboratories can diagnose the virus.

Drosten previously told German daily Watson that there were structural reasons on the low fatality rate, mainly because tests have been available through Germany’s statutory healthcare since January.

He said: “Our laboratories are technically very well equipped, our regulations for the introduction of new test procedures are very flexible and our statutory health insurance association already introduced a code for these tests in January, which means that (insurers) are financially supported.”

 

關於: 德國感染族群分析

1. Of the confirmed coronavirus cases across Germany, so far most of the identified infections are said to be mild. This could go some way to explain why there have been fewer fatalities so far in Germany.

Most people have mild cold symptoms with shivering and a sore throat, or no symptoms at all. A total of 15 out of every 100 infected people fall seriously ill, according to the Robert Koch Institute.

On Monday Health Minister Jens Spahn said during a press conference that about 80 percent of the infections recorded in Germany have been mild.

That means that in Germany it’s been less common for the infection to take a severe course, causing pneumonia in patients.

2. It should also be noted that many of those who’ve been infected have been in younger age groups – people returning from holidays and working age people.

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